近日，國(guó)家醫(yī)療保障局針對(duì)“減肥神藥”司美格魯肽是否進(jìn)入醫(yī)保問(wèn)題進(jìn)行回應(yīng)。國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，雖然司美格魯肽注射液納入了國(guó)家醫(yī)保目錄，但其支付范圍限定在與成人2型糖尿病有關(guān)的兩種情形，減肥不在支付范圍以內(nèi)，醫(yī)保不能報(bào)銷，代開(kāi)代買涉嫌違法。
國(guó)家醫(yī)保局介紹，2020年國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，明確規(guī)定有8類藥物不能醫(yī)保報(bào)銷，主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等“改善生活狀態(tài)”的藥品就是其中一類。
當(dāng)前，一些人以自己有糖尿病或者把醫(yī)保卡交給患糖尿病的親友，請(qǐng)人幫忙代開(kāi)藥。對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)調(diào)，套取醫(yī)保基金不僅會(huì)受到處罰，甚至涉嫌違法。根據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》和最高人民法院、最高人民檢察院、公安部發(fā)布的《關(guān)于辦理醫(yī)保騙保刑事案件若干問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)》等規(guī)定，行為人以非法占有為目的，騙取醫(yī)療保障基金支出的，可能涉嫌詐騙罪。即使達(dá)不到犯罪程度，將本人醫(yī)保卡交由他人冒名使用或者利用自己的醫(yī)保卡開(kāi)出藥再轉(zhuǎn)賣的，除了2至5倍的罰款外，還可能會(huì)被停止醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇3至12個(gè)月。
國(guó)家醫(yī)保局提醒，司美格魯肽注射液作為處方藥，在使用前醫(yī)生會(huì)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，排除藥物禁忌。且該藥用于體重控制尚未獲得我國(guó)藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)，盲目使用存在較大風(fēng)險(xiǎn)。
